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李主任等立即放下手里的病历赶去儿科病房。果然如他所言,是那个继发幕上梗阻性脑积水、急诊做了脑室腹腔分流术的患儿,导流管出现堵塞了。
两天没见这个小姑娘,做了脑室腹腔分流术,脑积水减少、脑压增加导致的一系列症状明显缓解,其精神和食欲都大大改善。最明显的变化,就是小姑娘的两腮长了一点儿水膘,虽然还是有点儿打蔫,但滴溜溜圆的大眼睛,灵活地地转着,看着进来的李主任这一行人。
陈文强与儿科吴主任带着几个儿科大夫,都在病房里。患儿的父母焦急地围在陈院长的身边,等着他拿主意。
刚才患儿再次呕吐,并出现脑压增高的现象。
“是导流管堵塞了吧?”李主任开门见山直接问到关键点上。
陈文强满脸遗憾地说:“是的,今早查房发现导流管不通畅了。我原准备分流术能够为她多争取一些时间,让这孩子有足够的体力,好能抗住下一步的手术。”
“先观察一下,要是脑压不持续增高,暂时还是可以维持的。”梁主任开口。
患儿母亲焦虑地说:“刚才吐了一次,九点钟喝的那些奶,差不多都吐光了。”
唉,这孩子,真是个多灾多难的命!
“小李,你的患者没事儿吧?”陈文强回头看到李敏,有些心不在焉地问她。
“没事儿。该做的处置我都处理好了。”李敏意识到陈文强要派活给自己。
“那你留在这儿看孩子。”陈文强简明地指令李敏。“患儿家长跟我过来办公室。”
李主任就说:“我在这儿看着吧,让小李跟你做术前准备。”
陈文强点头,李敏赶紧缀在梁主任的身后,跟着陈文强往儿科大夫办公室走。
儿科主任的办公室里,吴主任早已经准备好患儿的所有资料,将脑ct的片子插在了阅片器上。李敏上前打开阅片器的开关,掏出手订的便签本准备做记录。
陈文强用手指在片子上虚划。
“你们看这里,这是入院前的片子。延髓受压移位,四脑室受压变形。再往前看,右侧桥小脑角区及四脑室右侧孔的信号影,形状不规则,信号也不均匀。我考虑原发疾病应该是室管膜瘤的可能性比较大,当然也不排除髓母细胞瘤。”
陈文强说什么大家跟着点头罢了,一屋子的人,能看懂脑ct片子的没几个。
“这张是分流术后的片子。在这里,我们把这几张图对比着看,能看到延髓基本复位、四脑室也基本回复正常形状。这个是导流管的影像。从患儿术后的表现看,其精神恢复、能够正常进食,证明脑积水的程度明显缓解,这分流术是成功的。”
他深吸一口气,接着说道:“可是现在患儿再次出现呕吐,唯一的可能就是导流管出现堵塞了。如果引流不畅,导致患儿再继续出现脑压增高的症状,咱们就得急诊做这个占位性病变的切除术了。”
患儿的母亲捂着嘴哭起来。年轻的父亲,搂着妻子的肩膀,故作坚强地问:“和分流术一样吗?”
怎么能一样!
这次手术得完整地切除占位性病变,从根本上解决问题。
神经外科之所以能站在外科鄙视链的最高端,可不是靠着单纯的颅骨钻俩孔做个引流降降颅压,也不是靠着将破裂的脑血管做简单的止血。靠的是要在生命中枢做手术,切除大脑的占位性病变
——挽救生命。
在这样手术的背后,要求最大限度地不影响患者术后的生活质量。要是开颅术后智力下降变成傻子了,出现其它的神经、精神症状,甚至出现死亡,那手术做不做的,也就那么回事儿。
根本不会成为其他外科大夫仰视的所在。
鄙视链的次位属于普外科的。普外科属于外科的基础。其地位是向上仰望着神经外科,向下鄙视着有“尽干木匠活”之称谓的骨科。至于其它的泌尿等小分支,还没在这条链上得到明确的位置,因为其统统被归为普外科的附属。
简单、粗暴,却是最真实的外科阶层划分。
“上次做的分流术,那就是一个姑息手术。目的是为了暂时解决脑压增高、导致患儿呕吐不能进食等症状的。你们还记得吧?”
这些话在上次手术前,陈文强给患儿父母交代的很清楚。这对年轻夫妻连连点头,表示还记得陈文强的交代。
“但这次,如果我们不得不手术,那就要切除占位性病变,彻底解除病因。”
陈文强认真地给年轻的父母做解释。
“那我们家孩子……”患儿的母亲担心地问。
“手术有一定的风险,我们会尽最大的努力控制风险。李大夫,你去做术前准备。”
梁主任站起来说:“陈院长,我和李大夫一起做。”
陈文强感激地对梁主任点点头。他明白梁主任这时站出来是为了增加患儿父母的信服。
“你们先回病房,我们准备好了,护士会找你们过来签字的。”
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